Un homme de 79 ans aux antécédents de rétention urinaire traité par sonde urinaire à demeure est admis en réanimation pour choc septique. Le premier jour d'hospitalisation, un guidage échographique a été utilisé pour insérer un cathéter d'hémodialyse dans la veine jugulaire interne droite afin d'initier une thérapie de remplacement rénal pour une lésion rénale aiguë oligurique. Une radiographie thoracique obtenue après la procédure a montré que le cathéter traversait la ligne médiane au niveau du manubrium et pénétrait dans le médiastin gauche (Panel A, flèche). La mise en place artérielle du cathéter a été initialement suspectée, bien que l'analyse des gaz sanguins ait été compatible avec la mise en place veineuse. L'examen rétrospectif d'images tomodensitométriques récentes de la poitrine (panneau B) a montré une veine cave supérieure gauche persistante isolée courant le long du médiastin gauche et se connectant ensuite à un gros sinus coronaire (astérisque) qui se drainait dans l'oreillette droite (tête de flèche). Une veine cave supérieure gauche persistante, souvent découverte fortuitement, est l'anomalie la plus fréquente du système veineux thoracique. Elle survient généralement en même temps qu'une veine cave supérieure droite, qui n'a pas été retrouvée chez ce patient. La culture d'un échantillon d'urine de ce patient s'est développée Elle survient généralement en même temps qu'une veine cave supérieure droite, qui n'a pas été retrouvée chez ce patient. La culture d'un échantillon d'urine de ce patient s'est développée Elle survient généralement en même temps qu'une veine cave supérieure droite, qui n'a pas été retrouvée chez ce patient. La culture d'un échantillon d'urine de ce patient s'est développée Escherichia coli .
Après un traitement avec des vasopresseurs, des agents antibiotiques et une thérapie de remplacement rénal, le choc septique et l'atteinte rénale aiguë ont disparu. Le cathéter d'hémodialyse a été retiré sans complication.
N Engl J Med 2022 ; 386:879
DOI : 10.1056/
