Embolie pulmonaire

[Dr Med]

EMBOLIE PULMONAIRE :
c'est la présence d'un embole au niveau de l'artère pulmonaire avec amputation de flux pulmonaire totalement ou partiellement

la nature de l'embole est généralement :
-fibrino-cruorique suite à migration d'une thrombose veineuse profond
-septique
-néoplasique
-aminiotique
-gazause
-graisseuse :suite à trauma de bassin

LA CLINIQUE :
-douleur
-dyspnée.
-Tachycardie
-les signes d'insuffisance cardiaque droit
-l'hèmoptysie et la présence des crepitants à l'auscultation en cas d'infarctus pulmonaire
-syncope ,et les signes de choc sont des signes de gravités .

LE DIAGNOSTIQUE :
le diagnostique positif est obtenue par l'angioeTDM ou la scintigraphie.
Alors on peut avoir des signes indirects sur le TTX, ECG, et surtout sur échographie tels que l'amputation vasculaire de champs pulmonaire correspond et la présence les signes d'inssufisance cardiaque droite
- ECG : tachycardie, HVD, axe droit, BBD complet ou non complet, S1Q3
-TTX :les signes suivant
*Westernmarck: hyperclarte localisé
* Fleischner :grosse artère pulmonaire
*Hampton : signe d'infractus
*zweifel :atèlectasie en bande

la conduite à tenir :
-conditionner le patient
-thrombolyse par la RTPA 10mg en bolus puis 90 mg en perf
-si thrombolyse est contre indiqué : héparine 30 UI /kg en bolus (dose de charge ) puis à dose thérapeutique tous les 12h puis relais au AVK pendant 6á 12 mois
-en cas de grossesse c'est l'heparine en sous cutané jusqu'à l'accouchement

PROPHYLAXIE :
-lever precose
-lebas de contention (utilisation diurne)
-héparine à dose préventive