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Prise en charge chirurgicale des syndromes occlusifs de l’intestin grêle sur bride et adhérences postopératoires : faut-il toujours attendre ? (07-03-2022)  Description Les syndromes occlusifs de l’intestin grêle (SOIG) représentent une des principales causes d’admission en urgence pour douleurs abdominales chirurgicales. Les « Bologna guidelines » de 2018 (Ten Broek et al. 2018) recommandent l’introduction d’un traitement médical initial en l’absence de signes de gravité, la chirurgie n’étant proposée que dans un second temps pour les 20–30 % de patients ayant un échec du traitement médical après 72 h. Ces recommandations faisaient référence à des études anciennes publiées dans un contexte où la chirurgie laparoscopique n’était pas courante et où les moyens diagnostiques (notamment étiologiques) étaient moins développés qu’aujourd’hui. Par ailleurs, la chirurgie est devenue moins morbide en raison de l’essor de la laparoscopie et de la réhabilitation améliorée après chirurgie. Ces recommandations ne font donc pas l’unanimité et plusieurs publications récentes encouragent une prise en charge chirurgicale urgente à semi-urgente des patients se présentant pour SOIG afin de réduire la morbi-mortalité, la durée d’hospitalisation et les coûts, et pour améliorer la faisabilité de la laparoscopie. Une prise en charge chirurgicale rapide pourrait également permettre de réduire le risque de récidive du syndrome occlusif. Ce modèle de prise en charge chirurgicale rapide ne s’applique probablement pas à tous les patients. Il semble donc important de sélectionner les patients à risque d’échec du traitement médical et d’identifier ceux chez qui la probabilité de réussite de laparoscopie est importante. De nouveaux outils radiologiques devraient permettre cette sélection à l’avenir. En attendant, les indications de chirurgie précoce « dans les 24 h » devraient être augmentées. Télécharger [Vous devez être Inscrit et Connecté pour voir les liens] Ou [Vous devez être Inscrit et Connecté pour voir les liens] Ou [Vous devez être Inscrit et Connecté pour voir les liens] Ou [Vous devez être Inscrit et Connecté pour voir les liens]
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